 |
| Laporan Diagnosa keperawatan Nanda NIC-NOC Kasus Ruang Anak |
Report SIRS is Sepsis Nursing Manejemen plus the known site of infection (defined with a positive culture towards the place of the organism).SARS (Systemic Inflammatory Respone Syndrome) are patients who have two or more criteria (or 380 360 temperature, heart rate 90 x/mnt, respiration UR20x.mnt, count of leukocytes 12000/mm3 or 10% of the cells Matura).
Sepsisis a severe sepsis-related organ dysfunction, disorder, hipoperfusi, or hypotension. Hipoperfusi disorders include (but are not limited to) on lactic acidosis, oliguria, or acute mental status changes. Nutritional imbalances less than body requirements
; The risk of infection of breath pattern of ineffectiveness.
Intervensi Keperawatan
No.
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan dan Kriteria Hasil
|
Intervensi Keperawatan
|
1.
|
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi:asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik
Batasan karakteristik:
· Kram abdomen
· Nyeri abdomen
· Menghindari makanan
· Bb 20% atau lebih dibawah BB ideal
· Kerapuhan kapiler
· Diare
· Kehilangan rambut berlebihan
· Bising usus hiperaktif
· Kurang makanan
· Kurang informasi
· Kurang minat pada makanan
· Penurunan BB dengan asupan makanan adekuat
· Kesalahan konsepsi
· Kesalahan informasi
· Membran mukosa pucat
· Ketidakmampuan memakan makanan
· Tunos otot menurun
· Mengeluh gangguan sensasi rasa
· Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA
· Cepat kenyang setelah makan
· Sariawan rongga mulut
· Kelemahan otot pengunyah dan otot untuk menelan
|
NOC
v Nutritional status: food and fluid intake
v Nutritional status: nutrient intake
v Weight control
Kriteria hasil:
v Adanya peningkatan BB sesuai dengan tujuan
v BB ideal sesuai dengan TB
v Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
v Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
v Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan
v Tidak terjadi penurunan BB yang berarti
|
NIC
· Timbang BB tiap hari
· Kaji intake dan output cairan
· Kaji turgor kulit
· Kaji adanya alergi makanan
· Kaji jumlah nutrisi dan kandungan kalori
· Anjurkan pasien untuk menignkatkan intake Fe
· Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi
· Berikan makanan yang terpilih
|
2.
|
Ketidakefektifan pola nafas
Definisi: inspirasi/ekspirasi yang tidak memberi ventilasi
Batasan karakteristik:
· perubahan kedalaman pernafasan
· perubahan ekskrusi dada
· mengambil posisi tiga titik
· bradipneu
· penurunan tekanan ekspirasi
· penurunan ventilasi semenit
· penurunan kapasitas vital
· dipneu
· pernapasan cuping hidung
· ortopneu
· fase ekspirasi memanjang
· pernafasan bibir
· takipneu
· penggunaan otot aksesorius untuk bernafas
Faktor yang berhubungan:
· ansietas
· posisi tubuh
· deformitas tulang
· deformitas dinding dada
· keletihan
· hiperventilasi
· sindrome hipoventilasi
· gangguan muskuloskeletal
· kerusakan neurolugis
· disfungsi neuromuskular
· obesitas
· nyeri
· keletihan otot pernafasan cedera medulla spinalis
|
NOC
v respiratory status: ventilation
v respiratory status: airway patency
v vital sign status
Kriteria hasil:
v TTV dalam batas normal
v mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih
· menunjukkan jalan nafas yang paten
|
NIC
Airway management
· monitor TTV
· buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift, jaw trust bila perlu
· catat adanya suara nafas tambahan
· atur posisi senyaman mungkin
· lakukan fisioterapi dada
· berikan bronkodilator dan oksigen
|
3.
|
Risiko infeksi
Definisi: mengalami peningkatan risiko terserang organisme patogenik
Faktor yang berhubungan:
· penyakit kronis
- DM
- obesitas
· pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan patogen
· pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat
- gangguan peristalsis
- kerusakan integritas kulit (pemasangan IV, prosedur invasif)
- perubahan sekresi PH
- penurunan kerja siliaris
- pecah ketuban dini dan lama
- merokok
- stasis cairan tubuh
- trauma jaringan (mis, trauma destruksi jaringan)
· ketidakadekuatan pertahanan sekunder
- penurunan Hb
- imunosupresi
· vaksinasi tidak adekuat
· pemajanan terhadap patogen lingkungan meningkat (wabah)
· prosedur invasif
· malnutrisi
|
NOC
· immune status
· knowladge: infection control
· risk control
Kriteria hasil:
· klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
· mendiskripsikan penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya
· menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
· jumlah leukosit dalam batas normal
· menunjukkan perilaku hidup sehat
|
NIC
Kontrol infeksi
· monitor tanda dan gejala infeksi
· bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
· pertahankan teknik isolasi
· batasi pengunjung bla perlu
· instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan
· cuci tangan setiap seblemu dan sesuda melakukan tindakan keperawatan
· gunakan APD
· tingkatkan intake nutrisi
|
TB PARU
TB PARU adalah penyakit akibat kuman mycobacterium tuberculosis sehingga dapat mengenai semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru-paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer. TB paru merupakan penyakit infeksi saluran nafas bagian bawah yang menyerang jaringan paru atau parenkim paru oleh basil mycobacterium tuberculosis. TB paru dapat mengenai hamper semua organ tubuh (meningen, ginjal, tulang, dan nodus limfe, dll).
Masalah yang lazim muncul
- Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- Gangguan pertukaran gas
- Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Laporan Diagnosa keperawatan Nanda NIC-NOC Kasus Ruang Anak baca dan download lagi
lihat juga askep Keperawatan menggunakan 13 domain nanda baca selengkap nya >disini
